Online-Anmeldung Corona-Impfung Infos zur Impfung in der Praxis Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Wer möchte sich impfen lassen? *VornameNachnameGeburtsdatum *Sozialversicherungsnummer *Wohnort *E-Mail *Telefonnummer (für Rückfragen) *Impfstatus: *Ich habe bisher noch keine Coronaimpfung erhalten und möchte mich zur 1. Impfung anmeldenIch möchte mich zur 2. Impfung anmelden (Voraussetzung: 1. Impfung in den letzten 12 Monaten)Ich möchte mich zur 3. Impfung anmelden (Voraussetzung: 2. Impfung vor mehr als 4 Monaten (Risikopersonen) bzw. 6 Monaten (gesunde Personen ab 5 Jahre)Ich möchte mich zur 4. Impfung anmelden (Voraussetzung: 3. Impfung vor mehr als 4 Monaten (Risikopersonen) bzw. 6 Monaten (gesunde Personen ab 12 Jahre); Boosterimpfung für Kinder unter 12 Jahren nur bei entsprechenden VorerkrankungenFalls bereits geimpft: Meine letzte Corona-Impfung war zu folgendem Datum mit folgendem Impfstoff (bitte beides eintragen):Falls bereits an Corona erkrankt: Monat und Jahr meiner (letzten) Erkrankung:zB April 2022Folgende Impfstoffe und -tage stehen zur Verfügung: *BioNTec-Pfizer (Kinder ab 5 Jahre und Erwachsene): Montag 17-19hBioNTec-Pfizer (Kinder ab 5 Jahre und Erwachsene): Freitag 7-13hValneva (18-60 Jahre): Montag, 3. Oktober 2022, 17-19h (zugelassen für 1. und 2. Impfung; off label ab 3. Impfung möglichWir melden uns bei Ihnen mit einem Terminvorschlag.Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?z.B. Wunschtermin, Abwesenheitszeiten (Urlaub,...)Einverständniserklärung *Mir ist bewusst und ich bin ausdrücklich damit einverstanden, dass meine Daten unverschlüsselt übertragen werden und es dabei zu einem Datenverlust oder zu einer Offenlegung meiner Daten kommen kann. Weiters erkläre ich mich ausdrücklich mit der Speicherung meiner persönlichen Daten sowie einer Kontaktaufnahme per Telefon oder Email zwecks Terminvereinbarung einverstanden.MessageAbsenden