Online-Anmeldung Corona-Impfung

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Ich bin bisher weder wissentlich an COVID-19 erkrankt noch geimpft.
Ich war bereits an COVID-19 erkrankt oder bei mir wurden Antikörper nach unbemerkter Infektion festgestellt.
Ich habe bereits die 1. Teilimpfung von BioNTec-Pfizer erhalten und benötige nur die 2. Impfung.
Ich habe bereits vor mehr als 4 Monaten eine Vollimmunisierung erhalten und möchte mich zur 3. Impfung ("Boosterimpfung") anmelden.
Ich habe vor mehr als 1 Monat eine Impfung mit Johnson & Johnson erhalten und möchte mich zu einer Zweitimpfung anmelden.

Falls bereits geimpft: Meine letzte Corona-Impfung war zu folgendem Datum mit folgendem Impfstoff (bitte beides eintragen):

Folgende Impfstoffe und -tage stehen zur Verfügung: *

BioNTec-Pfizer (Kinder ab 5 Jahre und Erwachsene): jeweils Montag 17-19h
Novavax (ab 18 Jahre): jeweils Freitag 7-12h (nur bei entsprechender Nachfrage)
Ich habe eventuell auch kurzfristig Zeit, wenn jemand ausfällt. Bitte rufen Sie mich unbedingt jederzeit an.

Wir melden uns bei Ihnen, sobald ein freier Termin verfügbar ist.

Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?

z.B. Wunschtermin, Abwesenheitszeiten (Urlaub,...)

Einverständniserklärung *

Mir ist bewusst und ich bin ausdrücklich damit einverstanden, dass meine Daten unverschlüsselt übertragen werden und es dabei zu einem Datenverlust oder zu einer Offenlegung meiner Daten kommen kann. Weiters erkläre ich mich ausdrücklich mit der Speicherung meiner persönlichen Daten sowie einer Kontaktaufnahme per Telefon oder Email zwecks Terminvereinbarung einverstanden.

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